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急性脑卒中的动脉溶栓治疗优劣势分析及未来趋势

    目前临床上,静脉溶栓有三大困扰:适合溶栓患者仍然较少;患者整体获益不高;大血管闭塞再通率低。但目前急性期动脉溶栓也有不少临床证据,比如动脉溶栓可提高再通率,改善预后。sICH增加,但不增加死亡率。

    急性期动脉溶栓的优势也比较突出:增加血栓局部药物浓度;减少溶栓药物的使用量;同时实施导丝或导管碎栓;透视下确认血管再通;可与其他治疗方法联合;再通率高于静脉溶栓等。急性期动脉溶栓的缺点则是治疗启动时间上的延迟,治疗开始前需要行脑血管造影,需要将微导管送至栓塞部位。

    推动动静脉联合溶栓(桥接治疗)概念的提出,可以实现治疗启动迅速( rapid iv of tPA)血管再通率高(higher recanalization rates)。动静脉联合溶栓——桥接治疗先予以IV t-PA,再行IA t——PAEMS桥接试验,根据结果,动静脉联合溶栓再通率(53%)高于单纯动脉溶栓(28%),两组临床预后及症状性颅内出血无差异,首次证实了动静脉联合溶栓的可行性。
 
动脉溶栓治疗的困惑
 
    动脉治疗的时间延误可抵消血管内治疗效果,神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确,血管再通≠良好预后(无效灌注),缺少动脉溶栓药物及剂量选择的横向对比研究,动脉溶栓在机械取栓治疗中的补救作用尚不明确。
 
动脉溶栓的未来
 
    动脉溶栓可作为机械取栓后有力的补救治疗手段,对于明显神经系统功能受损,但是DSA血管造影未见大血管病变的患者,动脉溶栓可能是更好的选择。发病4.5-6h有明显神经系统功能缺损,但是DSA血管造影未见大血管病变的患者,动脉溶栓仍是目前指南推荐的唯一血管内治疗方案。
 
来自中国神经时讯
 
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