急性脑卒中的动脉溶栓治疗优劣势分析及未来趋势
目前临床上，静脉溶栓有三大困扰：适合溶栓患者仍然较少；患者整体获益不高；大血管闭塞再通率低。但目前急性期动脉溶栓也有不少临床证据，比如动脉溶栓可提高再通率，改善预后。sICH增加，但不增加死亡率。
急性期动脉溶栓的优势也比较突出：增加血栓局部药物浓度；减少溶栓药物的使用量；同时实施导丝或导管碎栓；透视下确认血管再通；可与其他治疗方法联合；再通率高于静脉溶栓等。急性期动脉溶栓的缺点则是治疗启动时间上的延迟，治疗开始前需要行脑血管造影，需要将微导管送至栓塞部位。
推动动静脉联合溶栓（桥接治疗）概念的提出，可以实现治疗启动迅速( rapid iv of tPA)血管再通率高(higher recanalization rates)。动静脉联合溶栓——桥接治疗先予以IV t-PA，再行IA t——PAEMS桥接试验，根据结果，动静脉联合溶栓再通率(53%)高于单纯动脉溶栓(28%)，两组临床预后及症状性颅内出血无差异，首次证实了动静脉联合溶栓的可行性。
动脉溶栓治疗的困惑
动脉治疗的时间延误可抵消血管内治疗效果，神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确，血管再通≠良好预后（无效灌注），缺少动脉溶栓药物及剂量选择的横向对比研究，动脉溶栓在机械取栓治疗中的补救作用尚不明确。
动脉溶栓的未来
动脉溶栓可作为机械取栓后有力的补救治疗手段，对于明显神经系统功能受损，但是DSA血管造影未见大血管病变的患者，动脉溶栓可能是更好的选择。发病4.5-6h有明显神经系统功能缺损，但是DSA血管造影未见大血管病变的患者，动脉溶栓仍是目前指南推荐的唯一血管内治疗方案。
来自中国神经时讯
