人体的生物节律对人的生理功能、疾病的发生与转归、药物的治疗效应都有十分密切的关系。大量临床证据表明,有些药物尽管剂量相同,就个体而言,在不同时间用药,可以产生差异很大的效应。这说明用药时间的合理安排非常重要。不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。那什么药应该什么时候用呢?
抗高血压药
人的血压在1天24小时中,9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。
轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压,服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。
1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药。
1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜。使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。
α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。
抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00~12:00时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。
硝酸酯类宜于早晨醒来时或起床后立即服用。
钙拮抗剂、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。
强心苷类药
心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4:00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。
调脂药
由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。
辛伐他汀、氟伐他汀等,宜在睡前服用。洛伐他汀空腹服用吸收减少30%,宜晚餐时服用,以利于吸收;阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长,代谢物具有活性,并且吸收不受进餐影响,所以每日剂量可在一天内的任何时间一次服用。
糖皮质激素类药
人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,2~3小时后就迅速下降约1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。
将1天的激素剂量于7:00~8:00时给药,或隔日早晨7:00~8:00时1次给药,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。
消化系统药
人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至20:00时左右急剧升高,22:00时达到高峰。胃酸分泌抑制剂,包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少不良反应。
平喘药
哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大。且凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。
故多数平喘药以临睡前服用为佳,如氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等。
抗肿瘤药
肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,一般肿瘤细胞在10:00时生长最旺盛,第2个生长高峰在22:00~23:00时,而正常细胞在16:00时生长最快。所以,在上午10:00时/午夜22:00~23:00时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了“零点化疗”的给药方案,即在午夜给予化疗药。
另外,有些药不要配热水吃。最好用温开水(一般不超过40℃或者以口感有点暖为宜)或凉开水(25℃左右)。
活菌制剂药物
常用的乳酶生(含有活肠链球菌),整肠生(含有地衣芽孢杆菌),金双歧(含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌)等药物都是口服活菌制剂。这些活菌怕光、怕湿,不耐热,不宜用热水服用,都会失去活性或活性降低。
活疫苗类药物
如小儿麻痹糖丸,含有脊髓灰质炎减毒活疫苗,用热水服这些药会导致疫苗灭活,而降低或失去免疫机体、预防传染病的作用,所以应该用凉开水送服。另外一种不能用热水服用的药是助消化类药,比如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶等,均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质,遇热不稳定,会凝固变性,在70℃以上的环境中即失效。因此服用这类药物时,一般用40℃左右的温水送服。
胶囊类
如诺氟沙星胶囊、维生素E胶囊等。胶囊由明胶制成,易溶于胃酸,装入胶囊的药大都对胃黏膜有刺激,或者易被消化液分解破坏,有的则是缓释胶囊,完整吞服才能发挥药效。热水送服会容易使胶囊外壳提前化掉,降低药效或增加刺激性。
忘记吃药时间过长最好跳过
现在的人工作都忙,要是有时候忘记了吃药怎么办?如果忘记饭前服用,可饭后补吃,比完全忘记吃药好,但如果忘记服药,应以两餐中间为基准,若已接近下一次服药时间,则应跳过一次服药,并于下次服药时间服用当次的药物,千万不要一次服用2倍分量。
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