冠心病一级预防的血脂

    对无冠心病而且血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的一级预防。其一级预防是根据低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-胆固醇）水平进行再次分类。LDL-胆固醇＞4.l毫摩尔／升为高危LDL-胆固醇水平；LDL-胆固醇介于3．4～4．l毫摩尔／升为交界性高危LDL-胆固醇水平；LDI-胆固醇<3．4毫摩尔／升为理想的LDL-胆固醇水平。确定前两类处于高危或交界性高危状态的成年人，需根据间隔1～8周的两次LDL-胆固醇检测的平均值作出，以反映血脂生物节律的差异。

     对LDL-胆固醇处于高危水平的成年人和那些LDL-胆固醇处于交界性高危水平而且有2个以上其它冠心病危险因素的成年人，应了解其完整的病史，进行一些基本的化验检查，目的是为了确定高LDL-胆固醇水平是否继发于其它某种疾病或某种药物，以及是否存在家族性高脂血症，以便对这两类患者作出临床评价。在临床评价的基础上有必要对这两类病人进行二极的降低胆固醇的饮食疗法。

    LDL-胆固醇处于交界性高危水平，并且有2个以下冠心病危险因素的成年人，应该调整饮食结构，加强体力活动，5年内应复查总胆固醇和HDL-胆固醇。

    冠心病二级预防的血脂

    对于已患有冠心病并且有血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。外周动脉粥样硬化病和冠心病的H级预防需要进行脂蛋白分析，根据LDL-胆固醇水平进行分类。

    这类病人理想的LDL-胆固醇水平是＜2.6毫摩尔／升，这类患者仍需注意饮食和适当增加体力活动，并且每年做一次脂蛋白分析，即测定LDL-胆固醇水平。当LDL-胆固醇水平超过理想状态时（＞2．6毫摩尔／升），应开始降胆固醇的饮食疗法。值得注意的是病人患有急性病或近期有外伤、手术以及患急性心肌梗塞时，都不宜进行脂蛋白分析，因为这些状态下的血脂不能反映其通常水平。急性心肌梗塞后的12周内胆固醇水平比平常低，急性期的血脂测定仅提供了一个近似值，若升高可以辅以早期治疗。

    冠心病患者的二级预防是一个长期的治疗过程。其LDL一胆固醇水平的测定，应该根据相隔1～8周两次测定的平均值来作出。若两次测定值相差超过0．7毫摩尔／升，应该在1～8周内做第三次测定并使用三次测定的平均值，以此来确定今后的治疗方案。

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