急性缺血性脑卒中

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的"脑梗死"实际上指的是脑血栓形成。

脑卒中是严重危害大众身体健康的一类疾病，如何有效地预防和治疗脑卒中，已成为一个严重的医学和公共卫生课题。为提升公众对脑卒中疾病的认知度，脑卒中治疗新策略全国巡讲会昨日在广州开讲。中山大学附属第三医院神经病学科主任胡学强教授再三强调，脑血管病的治疗是越快越好，越早越好，一旦发病应尽快就医，尤其是急性缺血性脑卒中的治疗，以1~3小时最佳，原则上不应超过6小时。

　脑卒中已成中国人第一大死因,脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，常被称为脑梗死、脑梗塞、脑血栓、脑栓塞，占全部脑卒中的60%～80%，具有高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”特点。

　据卫生部统计信息中心发布的全国人群监测资料显示，无论是城市或农村，近年脑血管病在全死因排位中都呈现出明显前移的趋势。其中城市居民脑血管病死亡已上升至第一或第二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。2007年卫生部的最新统计资料显示，脑卒中是导致死亡的第一大疾病。

　“FAST”帮助及时识别脑卒中

　胡学强教授指出，脑卒中尤其是急性缺血性脑卒中已成为严重的医学和公共卫生课题，加强公众的防治意识越来越重要，而早期预测急性缺血性脑卒中的发生风险，及时对其进行识别显得尤为重要。

　如何才能及时识别脑卒中？他推荐了辛辛那提大学建立的FAST，非常简单易记。face，看患者有无面部不对称，俗称口角歪斜、口眼歪斜、嘴歪了等；arm，看患者有无上肢力弱的表现，是否可以双上肢平举；speech，看患者是否可以流利、清晰地说话，有无语言功能障碍。专家表示，当出现上述其中一种情况时，有72%的可能为急性缺血性脑卒中，若三种情况同时出现，有85%的可能为急性缺血性脑卒中。

　治疗关键：

　改善血流灌注：脑卒中是生死攸关的紧急情况，每一秒钟都十分重要。因此，脑卒中发病后应及时送到正规的医院，准确诊断，积极救治。然而，事实情况是，大量急性缺血性脑卒中患者，因为种种原因，到达医院时已经远远超过了接受最有效治疗的时间窗，简单说，就是来得太晚了，本来有可能预后再好一些，只是晚了几个小时，可能就丧失了生命的机会，这是最让人惋惜的。

　胡学强教授解释说，由于急性缺血性脑卒中成功治疗的时间窗非常窄，以1~3小时最佳，原则上不应超过6小时，且很大一部分缺血性脑卒中患者有不断反复、逐渐加重的特点，因此，及时评估病情和诊断至关重要。

　如何更加有效地治疗急性缺血性脑卒中也一直困扰着众多的临床医生。由于脑梗死是脑组织缺血缺氧引起的神经损伤，因此《中国脑血管病防治指南》中已明确指出恢复或改善缺血区血流灌注是整个治疗的重心。胡学强教授强调，改善血流灌注是脑梗死治疗的基础和根本，应该尽早开始实施，并贯穿于整个治疗过程中。改善脑血流灌注在治疗策略上应优于神经保护剂，并且神经保护剂作用的发挥也依赖于血流灌注的改善。

　胡学强教授介绍说，自1909年激肽原酶在人尿中首次被发现至今的100多年间，国际和国内的许多学者对激肽原酶进行了广泛和深入的研究，研究结果发现，激肽原酶能够开通闭塞小血管、促进血管新生，开启侧支循环改善缺血区血液灌注，减轻缺血区及远隔部位神经细胞损伤、促进内源性神经再生，诱导神经可塑性，加速神经功能恢复。一项针对466例发病48小时内的急性缺血性脑卒中患者的临床研究结果显示，人尿激肽原酶可显著改善缺血性卒中患者的神经功能缺损程度及日常生活活动能力，从而降低致残率，减轻社会和患者家庭的负担。

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