脑中风的康复

一、运动疗法
运动疗法是指应用各种运动训练手段来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法。
　（一）传统的运动疗法
　　传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。
　（二）神经生理学方法
　　神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ）、Rood 疗法等。
　（三）其他
　　包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法（ CIMT ）、音乐疗法、运动想象（ MI ）等。

二、维持与改善关节活动度的训练
    （一）维持关节活动度的训练
　1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。
　2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。
　3. 适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。
　（二）改善关节活动度的训练
　早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。
　1. 改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。
　2. 缓解肌痉挛：可进行收缩 - 松弛训练和维持 - 松弛训练等。
　　　
三、良肢位摆放
　　　
   （1）保持床上卧位正确姿势的意义
　　急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加重痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到康复的成败，必须给予重视。
　　　
  （2）偏瘫的异常运动模式
　右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节的屈曲。下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关节则是下垂、内翻。

四、肌力增强及耐力训练
　　急性期即可开始进行肌力训练，可采用辅助主动运动、主动运动、抗阻力运动和等长运动等。一般情况下， 3 级以下肌力时可采用辅助主动运动、神经肌肉电刺激、运动再学习、生物反馈、运动想象等训练， 3 级以上肌力可进行主动运动、渐进性抗阻力运动、等长运动等。

五、肌痉挛的治疗
　　肌痉挛的治疗在脑卒中偏瘫的患者非常重要。因为痉挛严重的患者，会限制关节的活动，不利于肢体功能的恢复。
　（一）应该要去除引起痉挛的因素
　（二）保持良肢位
　（三）局部缓解痉挛的手法
　（四）口服抗痉挛药物
　（五）局部神经阻滞治疗
　（六）其它
　　　
六、提高平衡能力训练
　　提高平衡能力训练的基本原则，应该是从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。一般来讲卧位是最稳定的体位。然后是坐位平衡，然后是爬行位平衡，接下来是双膝的跪位平衡，然后是立位平衡。身体重心是由低到高，逐渐过渡。平衡的训练要首先从静态的平衡逐渐过渡到动态的平衡。

七、步态训练
　　根据步态分析结果进行有针对性的训练，步态分析，一般有两种方法，一是肉眼观察患者的步行姿势。另一个是通过专门的步态分析仪器，进行更加精确的步态分析。根据这些步态以及走路情况的障碍点，进行有针对性的训练。如站立位伸髋训练、膝关节屈伸控制训练、膝关节屈伸控制训练、踏步、迈步及行走训练、减重步行训练，以及躯干及骨盆协调性训练等。

八、感觉障碍的训练
（一）功能再训练
　　目前尚无规范、统一、标准的训练方法，一般多进行与运动功能有密切关系的深感觉及复合感觉功能的训练。如对浅感觉进行局部的刷擦，用黄豆、绿豆，或是其他的粗糙的东西，在皮肤上面进行反复的刷擦，希望患者能够建立比较好的感觉环路。对于深感觉障碍，特别是关节位置觉、运动觉有障碍，很容易出现一些损伤，对运动恢复的不利。深感觉障碍的训练，目前主要使用关节挤压、视觉的代偿等反复的刺激，希望能对患者感觉功能的恢复有所帮助。目前感觉功能的训练还是一个难点。
（二）代偿疗法
对于深、浅感觉完全消失或严重受损时，为避免患者受伤，应考虑使用代偿疗法。可充分利用视觉、听觉、护理等进行代偿。必要时可以进行辅助支具的安放，可以提高患者的安全性，对于患者整体的 ADL能力提高有一定的帮助。

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