动脉粥样硬化指数及其防治

一、动脉粥样硬化指数
动脉粥样硬化指数是国际医学界制定的一个衡量动脉硬化程度的指标。它的计算方法为：动脉硬化指数（AI）= [血总胆固醇（TC）— 高密度脂蛋白（HDL）] ÷ 高密度脂蛋白（HDL）它的正常数值为<4，如果一个人的动脉硬化指数<4，反映出动脉硬化的程度不严重或在减轻，数值越小动脉硬化的程度就越轻，引发心脑血管病的危险性就越低；如果动脉硬化指数≥4就说明已经发生了动脉硬化，数值越大动脉硬化的程度就越重，发生心脑血管病的危险性就越高。
概念：
（一）动脉硬化（arteriosclerosis）　动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。
（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是动脉硬化中最重要的一个类型，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。多见于40岁以上男性及绝经期女性。病因不明，可能与增龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关。

二、动脉粥样硬化的临床表现。
　　1、一般表现。脑力与体力减退。
　　2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。
　　3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗死。
　　4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。
　　5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。
　　6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。
　　7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。
　　
三、动脉粥样硬化的防治。
　　1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。
　　2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。用带球囊或旋转刀片的心导管进行经腔血管成形术，可将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管再通；经血管腔引入高能激光束或超声束射向阻塞血管腔的粥样物质，使之气化或振碎而再通等疗法。
　　3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。
　　
四、罹患动脉粥样硬化的危险因素。
怎样的人容易罹患动脉粥样硬化？该病是多病因的疾病，多种因素作用于不同环节，综合起来导致最终的病变。其主要的危险因素有：
　　1、年龄。多见于40岁以上的中、老年人。
　　2、性别。多见于男性。但女性绝经期以后雌激素减少，发病率逐渐向男性靠拢。
　　3、血脂。血液中总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增多，高密度脂蛋白减少是起病的危险因素。
　　4、血压。冠状动脉粥样硬化患者60~70%都有高血压。收缩压和舒张压增高都和本病密切相关。
　　5、吸烟。吸烟者和不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2~6倍，且与每天吸烟的支数成正比。
　　6、糖尿病。糖尿病患者中本病的发病率较正常人高2倍。
　　7、其他危险因素。肥胖，从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作者；高热量、高脂肪、糖和盐类丰富饮食；遗传因素和微量元素缺乏等等。
　　
五、动脉粥样硬化的预防。
由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以后，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。
　　1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。
　　⑴、膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度，40岁以上者要预防发胖。正常体重的简单计算方法为：身高（厘米）-105=体重（公斤）；或体重指数BMI=体重（公斤）/身高（米）2，正常体重者应小于或等于24。
　　⑵、超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。
　　⑶、年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝脏、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰于油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
　　⑷、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
　　⑸、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油、红花油等作为食用油。
　　2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。
　　3、合理安排工作和个活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
　　4、提倡不吸烟，不饮烈性酒。虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。
　　5、从幼年开始。不少学者认为，动脉粥样硬化的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，亦宜避免摄食过量，防止发胖。

由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以后，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。

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